Asma

O que é asma?

Asma é uma doença inflamatória, obstrutiva, das vias aéreas inferiores (brônquios). Há uma resposta exagerada do indivíduo a diversos estímulos como partículas alergênicas, irritantes, poluentes, exercícios físicos, mudanças de temperatura ambiente, vírus, etc.

 

Quais as principais características da asma?

• Doença inflamatória- por isso a denominação popular de bronquite ou bronquite asmática
• De caráter imunológico sistêmico, portanto não limitado às vias aéreas inferiores
• Obstrutiva- contração dos músculos brônquicos que prejudica a passagem de ar na via aérea.

 

Qual a principal função da via aérea e do pulmão?

É a respiração, para obter o Oxigênio, alimento principal de nossas células.

Na figura abaixo podemos ver que pela inspiração, o ar entra pela via aérea superior, passa através da laringe, traqueia e brônquios até atingir os pulmões, onde será filtrado. O Oxigênio será distribuído para o organismo e os gases tóxicos serão eliminados pela expiração. Assim se completa o processo da Respiração.

 

O que acontece com a via aérea e com o pulmão na Asma?

Como podemos ver na próxima figura, a via aérea inflamada pela asma se torna mais estreita, dificultando a passagem de ar comprometendo assim a respiração.

 

O estreitamento dos brônquios é causado pelo inchaço (edema), pelo aumento de catarro que a inflamação provoca e também pela contração dos músculos que estão ao redor dos brônquios (broncoconstrição). Eles se tornam mais sensíveis e por isso podem se fechar por vários estímulos.

 

Quais os sinais e sintomas da doença?

• Falta de ar
• Tosse frequente, prolongada, em geral noturna que pode prejudicar o sono, ou logo pela manhã. Seca ou com expectoração.
• Sibilos (Chiado)
• Dispnéia (dificuldade para respirar- respiração curta e rápida)
• Aperto no peito

Os sintomas podem estar combinados ou ocorrer isoladamente. Assim, uma criança que tem tosse crônica pode ser asmática. Falta de ar quando pratica exercícios físicos é outra manifestação da asma.

 

Quais os fatores de risco para a doença?

Fatores de Risco:

• Familiares com asma, especialmente pai ou mãe
• Dermatite Atópica (alergia de pele comum nas regiões de dobras e que coçam muito)
• Rinite alérgica
• Testes alérgicos positivos
• Eosinófilos aumentados no sangue e na secreção brônquica

 

O que pode desencadear uma crise de asma?

• Alergenos (partículas que causam alergia) como a poeira, ácaro, mofo, barata, pólen e pelo de animais; mais raramente alguns medicamentos
• Irritantes (odores fortes de perfumes, materiais de limpeza, etc.)
• Poluentes intradomiciliares (fumaça de fogão, etc.) e de fora da casa (resíduos industriais e de queima de combustível)
• Cigarro - várias substâncias tóxicas na fumaça
• Infecções (resfriados)
• Exercícios físicos- para algumas pessoas
• Mudanças de clima
• Emoções fortes

 

Como o médico pode diagnosticar a asma?

• Através do exame clínico e história característica da doença
• Espirometria- exame que avalia como está a função pulmonar
• Teste Alérgico- exame que verifica se o paciente tem alergia associada à asma

 

Os bebês ou crianças pequenas até os 2 anos idade sempre que chiam tem asma?

Os bebês até os dois anos idade podem ter episódios de sibilância (chiado) como uma resposta exagerada ao contato com vírus.

Algumas crianças tem a via aérea pequena proporcionalmente ao pulmão e por isso sibilam; a medida em que crescem melhoram.

Já as que tem história pessoal ou familiar de alergia, como citado no item 6, são consideradas com alta probabilidade de desenvolver asma.

 

Que estratégias podem atenuar os efeitos desses fatores desencadeantes?

• Controlar a exposição à alergenos no ambiente domiciliar
• Manter todos os ambientes bem arejados e evitar acúmulo de objetos como bichos de pelúcia, almofadas, tapetes, carpetes, cortina propícios para o ácaro
• Utilizar capa de travesseiro e colchão impermeáveis ao ácaro;
• Preferir colchões de molas ensacadas
• Lavar semanalmente roupa de cama em água quente
• O uso de acaricidas deve ser feito sem a presença do paciente
• Os filtros de ar (HEPA) e esterilizadores de ambiente não são recomendados
• Pelos de animal doméstico: A remoção do animal da casa é a medida mais eficaz. Pelo menos, bloquear o acesso do animal ao quarto de dormir. Banhá-lo semanalmente.
• Baratas: limpeza sistemática do domicílio; aplicação de Ácido Bórico com a criança fora da casa
• Mofo: redução da umidade e infiltração
• Poluição: evitar atividades externas em ambientes poluídos
• Combater o tabagismo! Evitar fumaça de cigarro. Nem os asmáticos, nem seus familiares devem fumar!

 

O que mais pode ser feito para prevenir as crises de asma?

• Conhecer bem a doença e os fatores que a fazem piorar.
• Aprender a reconhecer sinais clínicos de piora.
• Identificar se há Alergias associadas.
• Evitar contato com fumo.
• Eliminar do ambiente os fatores desencadeantes.
• Consultar regularmente o alergista/pneumologista e seguir suas orientações.
• Cumprir corretamente os planos de tratamento: Preventivo e de Crise.
• Praticar esportes como a natação ou outros da preferência da criança. Desde que bem orientados, e acompanhados de alongamento e aquecimento.

* Quando o esporte for a natação, preferir as piscinas ionizadas; fazer higiene nasal logo que sair da piscina e os menores de 5 anos sempre deverão estar acompanhados (por monitor ou familiar).

 

Como perceber que seu filho está entrando em crise de asma?

Se ele apresentar algum dos sintomas:

• Tosse prolongada
• Sibilos (chiado)
• Respiração rápida ou curta
• Falta de ar
• Aperto no peito
• Atividade ou exercício limitado por tosse ou cansaço

Nas crises graves

• Respiração muito rápida e com dificuldade;
• Sonolência ou agitação, irritabilidade;
• Fala entrecortada (consegue falar apenas frases curtas);
• Gemência ou cianose (como lábios ou unhas roxinhos);
• Retrações costais- afundamento das costelas ao respirar.

* Nesse caso siga o PLANO AÇÃO PARA CRISE DE ASMA que recebeu na consulta.

 

O tratamento cura a asma?

O tratamento da asma é baseado em diretrizes estabelecidas por evidências científicas e é documentado pelas Sociedades Brasileiras e as Internacionais de Alergia e Pneumologia e outros órgãos afins, cujo objetivo é o controle dos sintomas e a melhora na qualidade de vida. Os sintomas podem não desaparecerem totalmente no início do tratamento.

 

Quais as formas de tratamento?

O tratamento é baseado nas medidas de controle do ambiente e em medicamentos:

• De alívio (para crises) - tratam a obstrução, os broncodilatadores e às vezes, corticoides orais- a inflamação aguda.
• Profiláticas (manutenção ou prevenção) - os corticoides inalatórios, antileucotrienos tratam a inflamação crônica.

A melhor via de administração de medicamentos é a inalatória, pois são inalados diretamente para o local da reação, na via aérea e podem ser usados em doses menores que as necessárias por outras vias.

 

O tratamento da asma tem efeitos colaterais?

Todo medicamento pode ter efeitos colaterais. A boa notícia é que graças aos recentes avanços, dispomos de medicamentos seguros e, que quando usados corretamente e sob supervisão médica, têm pouquíssimos efeitos colaterais.

 

Quais os efeitos colaterais dos corticóides usados por via oral?

Assim como os injetáveis, agem por via sistêmica e, por isso, tem atuação em todo o organismo. São usados apenas em crises agudas de asma e em casos de asma grave.

Quando o tratamento é prolongado pode provocar efeitos colaterais importantes, como a obesidade e o retardo do crescimento na criança e em adultos podem ocorrer além da obesidade, estrias aumento da pressão arterial e da glicose, redução da densidade óssea, entre outros.

 

Quais os efeitos corticosteroides inalados?

Os corticosteróides inalados são bastante seguros. Têm ação predominante nos brônquios e muito pouca ação no restante do organismo. A candidíase oral (sapinho) e a rouquidão são os mais comuns.

 

O que é "bombinha"?

É uma forma prática e eficaz de tomar remédios por via inalatória.

O medicamento está dentro da latinha da “bombinha” junto com um gás propelente inerte (que não tem ação no organismo) e, quando a válvula é pressionada, libera uma dose precisa do remédio.

 

O que são espaçadores?

São dispositivos, geralmente em forma de câmara cilíndrica que eliminam a necessidade de sincronização da respiração com o inalador e promovem fluxo necessário para conduzir a medição.

 

Quais principais vantagens adicionais do uso de medicações em aerossol com espaçador sobre as nebulizações?

• A medicação é dosimetrada
• Melhor custo-efetividade
• Mais rápido início de ação
• Reduz a deposição do medicamento na boca e nariz, diminuindo assim, possíveis efeitos colaterais e possibilitando utilizar menor dose, maior segurança.
• Mais rápido início de ação, etc.

 

Como usar corretamente a medicação em spray?

 

Como saber se o medicamento contido no aerossol está no fim?

Coloque a latinha do recipiente na água.

 

Inaladores de pó

Preparo da dose:

Aerolizer: retirar a tampa do inalador de pó e colocar uma cápsula. Em seguida, perfurá-la, comprimindo as garras laterais.

Turbuhaler: retirar a tampa, manter o IP na vertical, girar a base colorida no sentido anti-horário e depois no sentido horário até escutar um clique.

Diskus: abrir o IP rodando o disco no sentido anti-horário. Em seguida puxar sua alavanca para trás até escutar um clique.

Pulvinal: retirar a tampa, manter o IP na vertical, apertar o botão marrom com uma mão, girar o IP no sentido anti-horário com a outra mão (aparecerá marca vermelha). Em seguida, soltar o botão marrom e girar o IP no sentido horário até escutar um clique (aparecerá a marca verde).

1. Expirar normalmente e colocar o dispositivo na boca.
2. Inspirar o mais rápido e profundo possível (fluxo mínimo de 30l/min).
3. Fazer pausa pós-inspiratória de 10 segundos.

* No caso do Aerolizer, após inalação do produto, verificar se há resíduo de pó na cápsula. Em caso positivo, repe¬tir as manobras anteriores.

Fontes:
Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia www.asbai.org
Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia www.sbpt.org.br
American Academy of Allergy, Asthma and Immunology www.aaaai.org
Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma, 2012
Asthma managment and Prevention. Global Initiative for Asthma-Updated 2016

 

Dra. Fernanda Machado Duarte
Alergista, Imunologista e Pneumologista Pediátrica CRM-5630